뉴욕치과병원 | 김해치과 임플란트·치아교정 전문의 협진

PROTRUSION · 돌출입 교정 · 입 나옴

돌출입, 치아교정으로
해결할 수 있을까?

"입이 나와 보여서 사진 찍을 때 옆모습이 신경 쓰여요."
돌출입이 교정으로 되는 경우와, 교정만으로는 부족한 경우를 기준과 숫자로 나누어 설명해 드립니다.

센텀뉴욕치과의원 김병철 원장 · 교정과진료 · 통합치의학과 전문의 검수

한눈에 보는 결론

CONTENTS

01. 입이 나와 보이는 세 가지 이유
02. 한국인에게 돌출입이 흔한 배경 · 데이터
03. 교정으로 입이 들어가는 원리 · 앞니와 입술의 비율
04. 공간을 만드는 방법 · 발치와 미니스크류
05. 교정만으로는 부족한 경우 · 골격성 돌출
06. 진단은 이렇게 합니다
07. 치료 기간과 장치, 그리고 주의할 점
08. 자주 묻는 질문

돌출입의 세 가지 유형 · 무엇이 앞으로 나와 있는가

옆에서 본 위턱 앞니 부위의 개념도 (점선 : 정상 위치)

국내 교정과 환자 7,476명의 진단 분포

연세대학교 치과대학병원 교정과 2010~2014년 신환 분석

교정과를 찾은 환자 세 명 중 한 명은 아래턱이 뒤에 있는 골격 관계였고, 비수술 환자 세 명 중 한 명은 발치를 동반한 교정을 받았습니다. 대학병원 환자군이라 일반 인구보다 어려운 사례가 많다는 점은 감안해야 하지만, 돌출을 주소로 찾아오는 분 가운데 '치아 문제'와 '뼈 문제'가 섞여 있다는 사실은 분명합니다. 같은 연구에서 턱 수술을 병행한 환자는 18.5%였으며, 그중 약 70%는 주걱턱(3급)이었습니다.

출처 : Piao Y 외, Korean J Orthod 2016;46(3):137-145. / Hwang HS 외, Angle Orthod 2002;72(1):72-80.

TERM CHECK

E-라인 · 입이 나왔는지 재는 가장 간단한 기준

옆얼굴에서 코끝과 턱끝을 잇는 직선을 E-라인(esthetic line)이라고 합니다. 교정학에서 오래 쓰여 온 기준으로, 서양인 성인은 윗입술이 이 선보다 약 4mm, 아랫입술이 약 2mm 안쪽에 있을 때 균형 잡힌 옆얼굴로 봅니다. 입술이 이 선에 닿거나 선을 넘어 앞에 있으면 돌출된 인상을 줍니다.

다만 앞서 설명한 것처럼 한국인은 정상 범위 자체가 서양보다 앞에 있으므로, 저희 병원에서는 E-라인 수치 하나로 판단하지 않고 코와 턱의 발달 정도, 입술 두께, 입을 다물 때 근육 긴장까지 함께 봅니다. 턱 끝이 작은 분은 E-라인이 뒤로 기울어져 입술이 실제보다 더 나온 것처럼 측정되기 때문입니다.

앞니가 8mm 들어가면 입술은 얼마나 들어갈까

작은어금니 4개 발치 교정을 받은 국내 2급 부정교합 여성 40명의 치료 전후 변화 (mm)

위 앞니가 약 8mm 들어갔을 때 윗입술은 그 3분의 1에서 2분의 1 정도 따라 들어갔고, 아랫입술은 아래 앞니 이동량의 약 70%가 따라 들어갔습니다. 흥미로운 점은 치료 전에 입술이 잘 다물어지지 않고 턱 끝에 힘이 들어가던 분들이 입술 변화가 더 크고, 더 예측 가능했다는 것입니다. 긴장 상태로 늘어나 있던 입술이 지지대가 뒤로 가면서 제자리를 찾기 때문입니다.

출처 : Fang ML 외, Korean J Orthod 2023;53(4):276-285. 막대는 비교를 위한 도식입니다.

⚠ 입술이 들어가는 만큼 코와 턱이 도드라져 보입니다

앞니와 입술이 뒤로 가면 상대적으로 코끝과 턱끝이 앞으로 나온 것처럼 보입니다. 코가 크거나 턱이 긴 분에게는 이것이 오히려 부담이 될 수 있고, 광대가 높고 볼이 꺼진 분은 입 주위가 더 꺼져 보일 수 있습니다. 국제 전문가 합의문도 광대가 높고 볼이 들어간 얼굴형에서는 발치를 통한 큰 후방 이동에 신중해야 한다고 명시합니다. 얼마나 넣을 것인가는 '최대한'이 아니라 '이 얼굴에서 가장 조화로운 만큼'으로 정합니다.

돌출입 교정에서 공간을 만드는 방법 비교

구분	작은어금니 발치 교정	비발치 · 치열 전체 후방 이동
공간의 크기	한쪽당 약 7mm, 위아래 4개 발치 시 앞니를 크게 옮길 수 있음	어금니를 뒤로 보내 얻는 2~4mm 안팎, 사랑니 발치가 함께 필요한 경우 많음
잘 맞는 경우	돌출이 뚜렷하고 입술 변화를 확실히 원하는 경우, 겹침이 함께 있는 경우	돌출이 경미하고 어금니 뒤에 공간 여유가 있는 경우, 발치를 원하지 않는 경우
고정원(앵커)	어금니 또는 미니스크류. 미니스크류를 쓰면 어금니가 앞으로 딸려 오지 않아 공간을 앞니 후방 이동에 온전히 사용	미니스크류가 사실상 필수. 어금니를 뒤로 미는 힘의 기준점이 필요
고려할 점	건강한 치아를 뽑는 결정이므로 진단 근거가 명확해야 함. 공간을 다 닫는 데 시간이 걸림	얻을 수 있는 공간이 제한적이라 큰 돌출에는 부족. 뒤쪽 뼈의 여유를 CT로 확인해야 함

두 방법을 섞어 위턱만 발치하고 아래턱은 후방 이동하는 등 상황에 따라 조합하기도 합니다.

미니스크류가 공간을 지키는 원리

발치 공간 7mm를 누가 사용하는가 · 위턱 옆면 개념도

미니스크류 고정원 vs 어금니 고정원 · 임상 비교

위 작은어금니 발치 후 앞니를 한꺼번에 당긴 환자 30명 무작위 비교

미니스크류는 잇몸뼈에 임시로 심는 지름 1.5mm 내외의 작은 나사입니다. 치아가 아니라 뼈에 기대어 당기므로 어금니가 딸려 오지 않고, 당기는 방향을 위쪽으로 잡으면 앞니를 뒤로 넣으면서 동시에 위로 올릴 수 있습니다. 돌출입에 잇몸 미소(gummy smile)가 함께 있는 분에게 특히 유리한 이유입니다. 치료가 끝나면 간단히 제거하며, 심고 빼는 과정은 국소마취로 몇 분이면 끝납니다.

출처 : Upadhyay M 외, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134(6):803-810.

POINT

"교정이 안 된다"가 아니라 "교정만으로는 부족하다"입니다

골격성 돌출이라고 해서 교정치료를 하지 않는 것은 아닙니다. 수술을 하더라도 그 전후로 치아를 정렬하고 맞물림을 맞추는 교정이 반드시 함께 진행됩니다. 또한 골격 차이가 경계선에 있는 분은 수술 없이 미니스크류를 이용한 교정만으로도 만족할 만한 변화를 얻는 경우가 있습니다.

중요한 것은 교정만으로 어디까지 갈 수 있고, 무엇이 남는지를 치료 전에 정확히 아는 것입니다. 그 한계를 알고 선택한 교정과, 모르고 시작한 교정은 같은 결과라도 만족도가 다릅니다.

⚠ 성장기 돌출입은 시기가 선택지를 바꿉니다

아래턱이 뒤에 있는 유형의 돌출은 턱뼈가 자라는 시기(대략 초등 고학년~중학생)에 성장 조절 장치로 아래턱을 앞으로 유도할 수 있습니다. 이 시기를 지나면 같은 문제를 치아 이동이나 수술로 해결해야 합니다. 국제 전문가 합의문은 다만 얼굴이 길고 입이 잘 다물어지지 않는 성장기 아이에게는 아래턱 전진 장치가 적합하지 않을 수 있다고 지적하므로, 아이의 돌출입은 유형 판단이 먼저입니다.

돌출입 교정에 쓰이는 장치

장치	돌출입에서의 역할	고려할 점
고정식 브라켓	앞니를 한꺼번에 뒤로 당기고 뿌리까지 함께 옮기는 조절이 가장 확실함	장치가 보임. 설측(안쪽) 장치로 대체 가능하나 적응 기간 필요
투명교정 장치	경미~중등도 돌출, 비발치 후방 이동에 활용. 발치 사례도 미니스크류·보조 장치와 병행해 진행	앞니가 뒤로 '쓰러지듯' 기울지 않도록 뿌리 조절 설계가 중요. 하루 20시간 이상 착용 필수
미니스크류	공간 손실 방지, 앞니 후방·상방 이동, 어금니 후방 이동의 기준점	잇몸뼈 상태에 따라 위치 선정. 치료 후 제거
성장 조절 장치	성장기 아래턱 후퇴형 돌출에서 아래턱 성장을 앞으로 유도	성장이 남아 있을 때만 효과. 얼굴이 긴 유형은 신중히 적용

⚠ 앞니를 많이 옮기기 전에 확인하는 세 가지

잇몸 상태 — 잇몸뼈가 이미 내려가 있거나 치주염이 조절되지 않은 분은 큰 이동 자체가 위험합니다. 잇몸 치료가 먼저이고, 발치 여부도 보수적으로 결정합니다.

기도(숨길) — 앞니와 혀의 공간이 줄면 목 뒤 기도가 좁아질 수 있다는 보고가 있습니다. 코골이나 수면 중 호흡 문제가 있는 분은 이동량을 제한하거나 다른 계획을 세웁니다.

얼굴형 — 광대가 높고 볼이 들어간 분, 코가 큰 분은 입이 들어가면서 얼굴이 더 꺼져 보일 수 있습니다. 시뮬레이션에서 이 변화를 미리 확인합니다.

CONCLUSION

돌출입은 대부분 교정으로 좋아집니다. 다만 '얼마나'는 뼈가 정합니다

앞니와 잇몸뼈가 앞으로 나온 돌출은 공간을 만들어 앞니를 뒤로 옮기면 입술이 따라 들어옵니다. 앞니 1mm당 입술 0.5~0.6mm, 발치 교정으로 윗입술 3~4mm 안팎이 현실적인 기대치입니다. 턱뼈 위치가 원인이라면 교정만으로는 턱 끝의 형태가 남고, 성장기에는 성장 조절, 성인은 수술 병행이 정확한 답이 됩니다. 어느 쪽인지는 눈이 아니라 측모 방사선 분석이 알려 줍니다. "발치해야 하나요?"보다 "제 돌출은 치아 문제인가요, 뼈 문제인가요?"를 먼저 물어보세요. 그 답을 숫자로 보여 드리는 것이 저희의 역할입니다.

참고 자료

▪ Fang ML, Choi SH, Choi YJ, Lee KJ. Pattern of lip retraction according to the presence of lip incompetence in patients with Class II malocclusion. Korean Journal of Orthodontics 2023;53(4):276-285.
▪ Piao Y, Kim SJ, Yu HS, Cha JY, Baik HS. Five-year investigation of a large orthodontic patient population at a dental hospital in South Korea. Korean Journal of Orthodontics 2016;46(3):137-145.
▪ Pan J, Lu Y, Liu A, et al. Expert consensus on orthodontic treatment of protrusive facial deformities. International Journal of Oral Science 2025;17:5.
▪ Leonardi R, Annunziata A, Licciardello V, Barbato E. Soft tissue changes following the extraction of premolars in nongrowing patients with bimaxillary protrusion: a systematic review. Angle Orthodontist 2010;80(1):211-216.
▪ Upadhyay M, Yadav S, Patil S. Mini-implant anchorage for en-masse retraction of maxillary anterior teeth: a clinical cephalometric study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2008;134(6):803-810.
▪ Lee J, Miyazawa K, Tabuchi M, Sato T, Kawaguchi M, Goto S. Effectiveness of en-masse retraction using midpalatal miniscrews and a modified transpalatal arch. Korean Journal of Orthodontics 2014;44(2):88-95.
▪ Hwang HS, Kim WS, McNamara JA Jr. Ethnic differences in the soft tissue profile of Korean and European-American adults with normal occlusion and well-balanced faces. Angle Orthodontist 2002;72(1):72-80.
▪ Talass MF, Talass L, Baker RC. Soft-tissue profile changes resulting from retraction of maxillary incisors. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1987;91(5):385-394.
▪ 대한치과교정학회 교정치료 안내 자료.

센텀뉴욕치과의원 · 부산

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